29 yaşındaki sağlıklı erkek hasta kök kanalındaki kırık eğe nedeni ile kliniğimize başvurdu. Yapılan radyografik muayenede distal kanalda apikalden taşkın guta ve kırık alet olduğu tespit edildi (RESİM 1).
RESİM 1: Apikalden taşkın eğe ve guta
Rubberdam izolasyonu sonrası tedaviye başlandı. Geçici dolgu kaldırıldığında distal kanalın apikalinde guta ve eğenin koronal bölümü izlendi (RESİM 2).
RESİM 2: Başlangıç fotoğrafı apikalde eğe ve guta
Kırık eğenin etrafından ultrasonik uç ile preparasyon yapılmaya çalışıldı ancak eğenin apikalde duvarla teması olmadığı ve tamamen granülasyon dokusu içerisinde olduğu anlaşıldı (RESİM 3).
Resim 3: Kırık eğenin granülasyon dokusu içerinde kayboluşu
Daha sonra kontrol röntgeni alındı ve eğenin konumu tespit edildi (RESİM 4).
RESİM 4: Kırık eğenin ve taşkın gutanın kök ucundan apikale ilerlediği tespit edildi
İlk seans kanallara kalsin yerleştirildi ve hastadan alınan tomografi incelendi. Yapılan 3 boyutlu değerlendirmede kök ucundaki lezyonlu alanın kemikle çevrili olduğu, alt kısımdaki mandibular kanalla ilişkisinin olmadığı tespit edildi ve tedaviye cerrahi olmadan ortograd yöntemle devam edilmesi kararı alındı (RESİM 5).
RESİM 5: Mandibular kanal ve taşkın eğenin olduğu bölge
Hastamız 2. Seansa geldiğinde kalsin temizlendi. Apikal bölgedeki taşkın guta 3 boyutlu aktivasyon eğeleri ile çıkarıldı ancak eğeye ulaşılamadı ve kontrol filmi alındı (RESİM 6).
RESİM 6: Kırık eğenin konumu kontrol edildi.
Alınan radyografta eğenin konumu teyit edildi ve bölgedeki granülasyon dokusu ophtalmic forseps ile eğe görünecek şekilde temizlendi. Kanalın apikali paper pointle kurutulduğunda eğenin koronal kısmı görüldü ve tel ilmik tekniği ile çıkarma işlemine geçildi. Tel ilmik ile eğe kökün dışında yakalandı ancak yakalama sonucu eğe kökün uzun aksı boyunca 90 derece açı yapacak şekilde takıldı (RESİM 7) ve koronale çekilemedi.
RESİM 7: Tel ilmikle yakalanan eğe görseldeki gibi köke dik konumda kaldı
Kuvvet uyguladığımızda eğenin bir kısmı kırılarak tel ilmik ile çıktı (RESİM 8). Kalan parça için RVG alındı ve parçanın lezyon içinde hareket ettiği ve distal kök ucundan uzaklaştığı anlaşıldı. Seans bitiminde kalsin yerleştirildi ve 3. randevu oluşturuldu.
RESİM 8: Kırılarak çıkan eğe parçası
3. seansa başlamadan aldığımız rvg de kırık eğenin mesial kök ucuna daha yakın olduğu tespit edildi. (RESİM 9). Mesial kanaldan serum irrigasyonu yaparak serumun distal kanaldan drene olması ve eğenin tekrar distal kökucuna taşınması planlandı. Plan işe yaradı kırık eğe distal apikal açıklıkta izlendi. (RESİM 10)
RESİM 9: Apikal bölgede hareket eden kırık eğe
RESİM 10: Distal apikalde kırık eğenin bir kısmı izlendi.
Ophtalmic forseps yardımı ile kırık parça yakalandı ve kök içine çekildi. Kök içine çekilen parça mikro opener yardımı ile koronale yükseltilerek kanal içerisinden çıkarıldı (RESİM 11).
RESİM 11: Apeks dışındaki parçanın çıkarılması
Kanala kalsin yerleştirildi (RESİM12). 4. seansta hastamızda herhangi bir semptom yoktu, distal kanal biodentin mesial kanallar guta ve Ahplus ile dolduruldu (RESİM13). Kanal tedavisi tamamlandıktan sonra dişin koronal restosrasyonu zırkonya kaplama ile gerçekleştirildi ve hastamız takibe alındı. (RESİM14)
Final görsel (RESİM 15)
RESİM 12: Kalsiyum hidroksit yerleştirilen kanallar
RESİM 13: Kanal tedavisi bitim röntgeni
RESİM 14: Kanal tedavisi sonrası zırkonya restorasyonlar
RESİM 15 : Final Görsel
