Anterior bölgede diş çekimini takiben implant uygulamalarında, bukkal kemik plağının ince olması veya defektli olması durumunda hem sert doku hem de yumuşak doku desteği gereklidir. Literatür, immediate implant yerleştirme ile birlikte uygulanan kemik grefti ve bağ dokusu greftinin (CTG) peri-implant dokuların uzun dönem stabilitesi ve estetik sonuçlarda belirgin iyileşme sağladığını göstermektedir (Thoma 2018; Zuhr & Hürzeler 2013).
Bu vakada, çekim sonrası bukkal kemik kaybı (dehissence) tespit edilmiş ve implant yerleştirilmesiyle birlikte kemik grefti uygulanmış; ardından Single Incision Technique ile Subepitelyal Bağ Dokusu Grefti (CTG) eklenerek bukkal hacim artırımı hedeflenmiştir. Teknik, estetik bölgede minimal invaziv yaklaşımı ve papilla bütünlüğünü koruması ile öne çıkmaktadır.
2. KLİNİK PROSEDÜR
A. Diş çekimi
Atraumatik çekim protokolü uygulandı. Çekim sonrası bukkal plate’in inceliği ve lokalize hacim kaybı doğrulandı.
B. Immediate implant yerleştirme + kemik grefti
Primer stabilizasyon sağlanarak implant yerleştirildi. İmplant çevresi GAP partikül kemik grefti ile dolduruldu.
Bu yaklaşım, özellikle bukkal kemik defektli vakalarda önerilen yönetim şeklidir (Chen & Buser 2009).
C. Single Incision Technique
Palatinal mukoza üzerinde tek, lineer ve minimal insizyon yapılarak submukozal bir tünel oluşturuldu.
Zuhr & Hürzeler (2013), bu tekniğin hem greft stabilitesini artırdığını hem de morbiditeyi azalttığını göstermiştir.
D. Bağ dokusu greftinin alınması (CTG)
Palatinalden subepitelyal bağ dokusu grefti elde edildi.
CTG’nin peri-implant dokularda doku kalınlığını artırmada altın standart olduğu birçok sistematik derleme ile doğrulanmıştır (Cairo 2017; Thoma 2018).
E. Greftin bukkal alana yerleştirilmesi
Hazırlanan CTG, bukkal tünelin içine yerleştirildi ve dikişlerle stabilizasyon sağlandı.
Bağ dokusu grefti, implant çevresinde yumuşak doku kalınlığını artırarak hem estetik hem de biyolojik avantaj sağlar.
F. Kapatma ve iyileşme
Primer kapanma sağlandı ve hasta rutin takip protokolüne alındı.
3. POSTOPERATİF TAKİP
6 aylık kontrol döneminde implant bölgesinde belirgin bukkal hacim artışı ve doğal gingival kontur elde edildi.
Literatüre göre CTG, hacim artışının uzun dönem korunmasına katkı sağlar; ancak bazı çalışmalarda zamanla kısmi hacim kaybı yaşanabildiği de belirtilmiştir (Jung 2018).
4. TARTIŞMA
✔ Uygulanan yaklaşımı destekleyen literatür:
Sistematik derlemeler bağ dokusu greftinin peri-implant mukozayı kalınlaştırmada en etkili yöntem olduğunu göstermektedir (Thoma 2018; Cairo 2017).
Immediate implant + CTG uygulanan vakalarda estetik başarının anlamlı derecede daha yüksek olduğu raporlanmıştır (Hattingh 2020).
Single Incision Technique, minimal invaziv olması ve papiller bölgelerin korunmasını sağlaması nedeniyle estetik bölgede avantaj sağlar (Zuhr & Hürzeler 2013).
❗ Eleştirel literatür:
CTG’nin zamanla parsiyel hacim kaybı gösterebildiği raporlanmıştır (Jung 2018).
Bukkal plate tamamen yoksa sadece CTG uygulamasının yetersiz kalabileceği ve ileri düzey sert doku augmentasyonu gerekebileceği belirtilmiştir (Grunder 2011).
Donör saha morbiditesi, CTG’nin başlıca dezavantajlarından biridir; kollajen matrislerin bazı çalışmalarda benzer estetik sonuçlar verdiği raporlanmıştır (Maiorana 2017).
Bu vakada uygulanan kemik grefti + CTG kombinasyonu bu eleştirilerin büyük bölümünü bertaraf etmekte, özellikle bukkal plate kaybı olan estetik bölge implant vakalarında literatürle uyumlu optimal bir tedavi planı oluşturmaktadır.
5. SONUÇ
Bu vaka, anterior bölgede immediate implant uygulamalarında bukkal hacim eksikliğini gidermek için Single Incision Technique ile CTG augmentasyonunun başarılı bir seçenek olduğunu göstermektedir.
Hem kısa dönem iyileşme hem de estetik sonuçlar bakımından güçlü literatür desteği mevcuttur.
📚 KAYNAKÇA
Thoma DS, et al. Soft tissue augmentation at dental implant sites: A systematic review. J Clin Periodontol. 2018.
Zuhr O, Hürzeler M. The Single Incision Technique for soft tissue augmentation. Eur J Esthet Dent. 2013.
Cairo F, et al. Soft tissue augmentation procedures around implants: A systematic review. J Periodontol. 2017.
Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants.2009.
Hattingh A, et al. Soft tissue volume changes following CTG around implants. Clin Oral Implants Res. 2020.
Jung RE, et al. Volume stability of soft tissue augmentation procedures. Clin Oral Implants Res. 2018.
Grunder U. Buccal bone loss and soft tissue management in anterior implants. Int J Periodontics Restorative Dent.2011.
Maiorana C, et al. Morbidity associated with connective tissue graft harvesting. J Periodontol. 2017.
